Fièvre aigue et critères de gravité d'un syndrome infectieux chez l'enfant

FIÈVRE AIGUE ET CRITÈRES DE GRAVITÉ

D’UN SYNDROME INFECTIEUX CHEZ

L’ENFANT

I-         DEFINITION ET INTRODUCTION

-     La fièvre est l'élévation de la température corporelle centrale au delà de 38° C.

-     On parle de fièvre aiguë quand le symptôme dure depuis moins de 5 jours ; au delà de 21 jours on parle de fièvre prolongée ou de fièvre au long cours.

-     C'est un symptôme extrêmement fréquent car il accompagne :

•      un grand nombre de maladies infectieuses le plus souvent bénignes et ,

•      particulièrement banales dans la petite enfance.

-     Ainsi la fièvre est le premier motif :

•      de consultation chez l'enfant

•      d'admission dans les services d'urgences pédiatriques.

Certains enfants justifient une prise en charge "médicalisée" du fait de la gravité potentielle des infections :

-     les petits nourrissons (âge < 3 mois) chez qui peuvent se révéler tardivement des infections bactériennes d'origine périnatale (Listéria, Streptocoque B).

-     les nourrissons de moins de 6 mois chez qui les infections bactériennes peuvent entrainer une décompensation rapide.

-     les enfants porteurs d'un déficit immunitaire susceptibles de développer des infections graves ou à germes inhabituels.

II-        ÉTIOLOGIES

Dans la grande majorité des cas, il existe des signes fonctionnels ou physiques qui orientent vers

le site de l'infection.

1.   Infections de la sphère ORL :

Ce sont sans doute les plus fréquentes :

•      rhinite et rhino-pharyngite.           - otite moyenne aiguë,

•      angine,                                           - laryngite.

•      sinusite,                                         - …………

Chez le nourrisson les otites sont une cause très fréquente de fièvre apparemment isolée, et il faut apporter un soin particulier à l'examen otoscopique.

2.   Infections broncho-pulmonaires:

La toux est un symptôme presque constant dans les infections de la sphère respiratoire :

•      bronchite,              - broncho-pneumonie,

•      bronchiolite,                      - abcès  du poumon,

•      pneumonie,                        - …………………

3.   Infections digestives:

•        gastro-entérites,                - dysentérie,

•      diarrhée ,               - ………….

4.   Infection urinaire

5.   Autres Infections :

•      infection virale (rougeole, rubeole,….)

•      Fièvre typhoid,

•      paludisme,

•      méniningite,

•      …………

III-      DIAGNOSTIC

La fièvre est diagnostiquée sur la base :

1.   Examen Physique (sensation par palpation)

•      d'utilisation de thermomètre:

§    oral

§    rectal,

§    oreille,

§    aisselle, (Températures orales sont généralement d'environ 0,5 ° C (0,9

° F) inférieure à la température rectale)

2.   Examen Paracliniques

·    CRP sont des marqueurs d'inflammation.

o une élévation modérée (20 à 50 mg/L) compatible avec une affection virale ou un foyer bactérien ouvert (bronchite, rhino-pharyngite),

o une élévation franche (>50 mg/L) doit faire rechercher un foyer bactérien

"fermé" ou parenchymateux.

·    NFS apporte plusieurs renseignements.

-     une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles évoque principalement une infection bactérienne.

-     la présence de polynucléaires non segmentés signe une infection bactérienne aiguë.

-     une majorité de lymphocytes est compatible avec infection virale et une lymphocytose comportant des lymphocytes activés défini le syndrome mononucléosique.

-     parfois, la présence de cellules anormales permet le diagnostic d'une hémopathie maligne.

·    Hémocultures permettent de rechercher les bactériémies occultes, d'établir le diagnostic de certaines infections systémiques (brucellose, typhoïde) et de documenter au plan bactériologique ertaines infections focalisées (ostéomyélite, pneumonie).

·    ECBU et bandelette réactive urinaire recherche la présence de nitrites ou une leucocyturie qui amènent à rechercher une infection urinaire.

·    Ponction lombaire sera réalisée largement avant l’âge de 6 mois, chez qui une méningite peut avoir des signes frustes et dont l’évolution peut être ensuite rapide.

·    Dipstick et Frottis sanguine (recherché Plasmodium) si suspecter paludisme.,

·    Échographie abdominale doit être faite devant une fièvre dont l’origine bactérienne est suspectée et qui ne fait pas sa preuve, pouvant notamment conduire à la découverte d’une néphrite ou de signes de pyélite.

·    Radiographie thoracique cherche une opacité alvéolaire focalisée, des opacités bronchiques ou interstitielles, un abcès.

·    Radiographie des sinus n'est indiquée qu'après l'age de 3 ans à la recherche d'une sinusite maxillaire (incidence de Blondeau) ou ethmoïdale (incidence de face).

IV-      TRAITEMENT

1.   Surveiller

En absence de signe de gravité et d'infection identifiée, il faut savoir attendre et répéter l'examen

clinique (une fois à 2 fois par jour) et établir une courbe thermique.

2.   Traitement de la fièvre a.         Moyens physiques :

o  dévêtir l'enfant,

o enveloppements frais,

o bain tiède (température corporelle - 1°C) sont surtout utiles en urgence si la

température est très élevée et qu’il existe un risque important de convulsion

hyperthermique.

b.      Antithermiques :

o Paracétamol :

§    40 à 60 mg/kg/jour, en 4 prises si nécessaire (par voie orale, rectale, i.m).

o Ibuprofène :

§    20 à 30 mg/kg/jour, en 2-3 prises si nécessaire (par voie orale).

o Aspirine:

§     50 mg/kg/jour, en 4 prises si nécessaire (par voie orale). Son usage a

beaucoup diminué à cause de complication de syndrome de Reye et est déconseillé en cas de dengue hémorragique

c.      Diazépam (Valium):

o  0,5 mg/kg/dose en cas de convulsions (par voie rectale). Voir le chapitre

"Convulsion"

3.   Traitement étiologique

-     Le traitement étiologique repose sur les agents anti-infectieux que l'on choisi selon le type

d'infection et son site en tenant compte des germes habituellement responsables.

-     Nous rappellerons enfin qu'il n'y a pas d'indication d'antibiothérapie en absence d'infection identifiée.

V-        EDUCATION AUX PARENTS

-     Diminuer la fièvre en utilisant:

o paracetamol (15mg/kg/dose) par voie oral ou rectale. "Eviter le surdosage"

o dévertir les vêtements,

o bain froide

o Encourager l'enfant à boire des liquides pour éviter la déshydratation,

-     Surveiller l'enfant des signes graves (comme refroidissement des extrémités,

convulsion…)

-     Si présence des signes graves ci-dessus, il faut emmener l'enfant à l'hôpital pour avoir la conformation du diagnostique et du traitement appropriés.

REFERENCES

1-  DE PONTUAL L., GAUDELUS J. Fièvre aiguë isolée chez l'enfant de 3 à 36 mois. Médecine Clinique pour les Pédiatres 2002, 1, 46-49, available in web-site: http://www-sante.ujf- grenoble.fr/sante/corpus/disciplines/pedia/malinfped/203a/lecon203a.htm#

2-  http://www.emedicinehealth.com/fever_in_children/page6_em.htm

3-  Temperature of a Healthy Human (Body Temperature):

http://hypertextbook.com/facts/LenaWong.shtml

4-  http://en.wikipedia.org/wiki/Human_body_temperatu

Abbreviation:

·	CRP	: C réactive protéine
·	NFS	: Numération foumule sanguine
·	ECB	U : Examen cyto-bact urinaire